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miércoles, 4 de mayo de 2016

Calendario nacional de Vacunacion 2016

Recién nacido

BCG: Tuberculosis - Única dosis
Menores de 7 días, preferentemente antes de salir de la maternidad

HB: Hepatitis B - Dosis neonatal
En las primeras 12 horas de vida.







2 meses

Neumococo Conjugada - 1º dosis
Previene la meningitis, neumonia y sepsis por neumococo

Quintuple Pentavalente - 1º dosis
DPT-HB-Hib: (Pentavalente) difteria, Tétano, Tos convulsa, Hep B, Haemophilus influezae b

Polio - 1º dosis
SALK

Rotavirus - 1º dosis
La primera dosis debe administrarse antes de las 14 semanas y 6 dias o tres meses y medio.

4 meses

Neumococo Conjugada - 2º dosis
Previene la meningitis, neumonia y sepsis por neumococo

Quintuple Pentavalente - 2º dosis
DPT-HB-Hib: (Pentavalente) difteria, Tétano, Tos convulsa, Hep B, Haemophilus influezae b

Polio - 2º dosis
SALK

Rotavirus - 2º dosis
La segunda dosis debe administrarse antes de las 24 semanas o los 6 meses de vida

6 meses

Quintuple Pentavalente - 3º dosis
DPT-HB-Hib: (Pentavalente) difteria, Tétano, Tos convulsa, Hep B, Haemophilus influezae b

Polio - 3º dosis
OPV: (Sabin) Poliomielitis oral

Antigripal - Dosis anual
Deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de vacuna separadas al menos por 4 semanas.


12 meses

Neumococo Conjugada - Refuerzo
Previene la meningitis, neumonia y sepsis por neumococo

Antigripal - Dosis anual
Deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de vacuna separadas al menos por 4 semanas.

Hepatitis A - Única dosis
HA: Hepatitis A

Triple Viral - 1º dosis
SRP:(Triple Viral) sarampión, rubéola, paperas.

15 meses

Antigripal - Dosis anual
Deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de vacuna separadas al menos por 4 semanas.

Varicela - Única dosis







15 a 18 meses

Polio - 4º dosis
OPV: (Sabin) Poliomielitis oral

Antigripal - Dosis anual
Deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de vacuna separadas al menos por 4 semanas.

Cuádruple o Quintuple Pentavalente - 1º refuerzo
DPT-Hib: (Cuádruple) difteria, tétano, Tos convulsa, Haemophilus influezae b.

18 meses

Antigripal - Dosis anual
Deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de vacuna separadas al menos por 4 semanas.







Vacuna Antigripal 2016

Gripe 2016

Como cada año, Argentina brinda la vacuna contra la gripe a niños pequeños, embarazadas, mayores de 65 años y personas con factores de riesgo de todo el país, independientemente de su cobertura social.

¿Quiénes deben recibir la vacuna antigripal?

::  Personal de la salud

::  Embarazadas, en cualquier momento de la gestación.

::  Puérperas: hasta 10 días después del parto, si no la recibieron durante el embarazo.

::  Todos los niños de 6 a 24 meses (deben recibir dos dosis separadas por al menos 4 semanas).

::  Niños y adultos de 2 años a 64 años con enfermedades respiratorias, cardíacas, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, pacientes oncohematológicos y trasplantados, personas obesas con índice de masa   corporal mayor a 40, diabéticos, y personas con insuficiencia renal crónica en diálisis.

::  Personas mayores de 65 años.

::  Convivientes de enfermos oncohematológicos.

::  Convivientes de bebés prematuros menores de 1.500 g. entre otros.

sigue...

Cambios en el calendario de vacunación con el fin de erradicar la Polio.

El 29 de abril se dará un gran paso en el camino de erradicación de la poliomielitis en el mundo. Para ello, se realizará un cambio en el esquema de vacunación: 

Se reemplazara la vacuna SABIN de los 2 y 4 meses por la SALK
A los  6 y 18 meses seguirán recibiendo la SABIN ORAL




En el video explican los cambios en el calendario:



miércoles, 20 de abril de 2016

Fiestas electrónicas: música, luces, baile, y algo más…

Comentario elaborado por Grupo de Trabajo de Adicciones y el Comité de Estudio Permanente del Adolescente

En las últimas décadas las fiestas electrónicas aumentaron en frecuencia. La música, el baile y las luces se combinan con sustancias para sostener una movida que se prolonga en el tiempo y que modifica la sensopercepción. Las sustancias que acompañan estas fiestas son varias, la vedette es el éxtasis (MDMA) y sus acompañantes son el L.S.D., la ketamina, el popper, el G.H.B.  entre otras.
Cada vez que consumís éxtasis es siempre MDMA? Las pastillas que se venden en la noche no siempre contienen las mismas sustancias aunque se vendan como éxtasis. Cada 2 o 3 semanas aparecen nuevas “rolas”, que contienen distintas metaafetaminas que son más o menos toxicas que el MDMA, que tienen distinta duración de acción y distinto tiempo de inicio de acción.
En la fiesta electrónica del viernes 15 de abril las vedettes fueron la hipertermia, la deshidratación, el fallo multiorgánico generado por una droga de diseño que se llevó 5 vidas y tiene 5 en peligro por el momento. La desinformación, el ambiente caluroso y la falta de hidratación fueron los compañeros en este evento desafortunado.
El consumo de drogas de diseño o recreativas o club cualquiera sea el nombre que reciban, tiene efectos nocivos en los distintos órganos y aunque no siempre se vinculen con patrones de adicción ponen en riesgo la vida de quienes las usan.
Por lo referido la pastilla que se encuentra involucrada es Superman o criptonita, una metanfetamina denominada PMMA o parametoximetaanfetamina.  Es una droga que aparece en Europa hace unos años, generando estos mismos cuadros y llevándose vidas.
Existe forma de consumo seguro? Todos tenemos las mismas consecuencias? 
Nada hoy puede asegurar que el consumo de las drogas de diseño es inocuo y que no ponga en riesgo la vida de quienes experimentan con ellas.
Como padres tenemos que poder acompañar y marcar los límites con nuestros hijos, como profesionales de la salud debemos tomar el tema como parte de la consulta habitual en todas las etapas de la vida, no solo en relación al consumo en adolescencia. Hay padres que consumen y las intoxicaciones accidentales en edades pediátricas también han aumentado siendo las drogas de abuso las que también ingieren los niños.
Es importante que retomemos desde los distintos ámbitos nuestro rol de adultos responsables acompañando a los adolescentes y jóvenes en sus decisiones y conociendo los lugares que frecuentan, con quienes comparten su tiempo libre y tratar de que aprendan a divertirse sin la necesidad de haber consumido sustancias.
 
El hilo se sigue cortando por lo más delgado...
 
Sin lugar a dudas, lo sucedido el viernes pasado en una fiesta electrónica organizada en Costa Salguero, conmovió nuevamente a la opinión pública y dejó en el centro de la tormenta a "las conductas de riesgos de los adolescentes y jóvenes". Sabemos que la búsqueda y cuestionamiento de los límites personales, sociales y culturales son parte del proceso de construcción identitario de ellos. Y también, que quienes construimos estos límites culturales y los hacemos cada vez menos claros y más flexibles somos los adultos. 
Asimismo, tanto los fabricantes de nuevas sustancias sintéticas que hacen efecto en selectivos receptores cerebrales, como los que las comercializan en todos sus niveles de distribución y los organizadores de fiestas electrónicas donde el agua y las bebidas alcohólicas son vendidas casi al mismo precio, todos son adultos. Las familias, cuidadores primarios, y los secundarios, el estado en su conjunto, las instituciones educativas y sanitarias, también somos todos adultos. 
En definitiva, la sistemática vulneración de derechos que los adultos ejercemos sobre los adolescentes y jóvenes pasa desapercibida cuando una situación como la del viernes pasado sucede y los vuelve a poner a ellos en ese lugar, ajeno, distante y desconocido, mientras que, como adultos irresponsables de todos estos aconteceres, nos sorprendemos y volvemos a cortar el hilo por la parte mas delgada...
 
Comité de Estudio Permanente del Adolescente.
Sociedad Argentina de Pediatría

El Andador ಠ_ಠ, por que no nos gusta nada.

véase también: Andadores para bebé

domingo, 17 de abril de 2016

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

A los niños con deficit de atencion e hiperactividad, la incapacidad para prestar atención les puede producir problemas en la escuela
Niño distraído

¿Qué es el TDAH?

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un problema de origen neurobiológico que se inicia en la edad infantil y que afecta a entre un 3-7% de los niños en edad escolar.

¿Qué causa el TDAH?

No se conocen con exactitud todos los factores que intervienen en la aparición del TDAH, pero está claro que existe una interrelación de múltiples factores genéticos y ambientales.

¿Qué síntomas tiene el TDAH?

Los síntomas principales son la hiperactividad, la impulsividad y el déficit o falta de atención. Estos síntomas se presentan con mayor intensidad y frecuencia de lo esperado en los niños de su misma edad.
Hiperactividad. Se manifiesta por un exceso de movimiento en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo y en diferentes ámbitos (casa y escuela). Tienen grandes dificultades para permanecer quietos cuando las situaciones lo requieren (se levantan del asiento, lo tocan todo, no paran quietos, parecen movidos por un motor). Hablan en exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas.
Impulsividad. Se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas o esperar el turno. A menudo interrumpen y dan respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas. En general, se caracterizan por actuar sin pensar, no evaluando las consecuencias de la conducta. Los niños y adolescentes con TDAH tienen problemas para controlar su comportamiento y ajustarse a las normas, presentando así dificultades de adaptación familiar, escolar o social.
Déficit de atención. Se caracteriza por incapacidad para mantener la atención en tareas que suponen un esfuerzo mental sostenido. A menudo parecen no escuchar, les cuesta seguir órdenes e instrucciones y tienen dificultades para organizar tareas y actividades, con tendencia a los olvidos y a perder objetos. Suelen distraerse con facilidad ante estímulos irrelevantes. Las dificultades de atención suelen aparecer más frecuentemente durante la etapa escolar, cuando aumenta la exigencia académica.

¿Hay diferentes tipos de TDAH?

Sí. Podemos hablar de tres tipos de TDAH, dependiendo de qué síntomas son más evidentes en el niño:
  • TDAH, tipo con predominio del déficit de atención: Cuando el síntoma principal es la inatención.
  • TDAH, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: La conducta que predomina es la de hiperactividad e impulsividad.
  • TDAH, tipo combinado: Se encuentran presentes los tres síntomas principales (inatención, hiperactividad e impulsividad).

¿Se suele asociar a otros trastornos?


sigue...

sábado, 16 de abril de 2016

Síndrome de las piernas inquietas

El niño tiene dificultades para quedarse dormido, lo que provoca que esté fatigado y somnoliento durante el día o, por el contrario, demasiado activo
Niño dormido mientras hacía las tareas

¿Qué es el síndrome de las piernas inquietas?

Es un trastorno que se caracteriza porque el enfermo tiene una necesidad imperiosa de mover las piernas cuando está en reposo, no puede evitarlo, y nota una sensación desagradable en las piernas, normalmente por debajo de las rodillas.
Aunque es más frecuente en adultos, los niños también pueden padecerlo.

¿Qué lo causa?

No se conoce la causa exacta. Se piensa que podría deberse a una alteración relacionada con la dopamina, una sustancia del cerebro relacionada con el movimiento de los músculos.
El 70% de los niños y adolescentes que lo padecen tienen un familiar de primer grado con el mismo problema. Además, si existen antecedentes familiares, los síntomas suelen aparecer antes de lo habitual.

¿Cuáles son los síntomas?

Los principales son:
  • Necesidad irresistible de mover las piernas (más raramente los brazos), acompañada o no de molestias en las piernas.
  • Aparición de los síntomas cuando se está parado (sentado o acostado).
  • Alivio o desaparición de las molestias al moverse.
  • Aparición o empeoramiento de los síntomas al final del día. Durante el día las molestias mejoran o incluso desaparecen.

¿Qué consecuencias tiene?

La principal es que puede provocar insomnio. El niño tiene dificultades para quedarse dormido, lo que provoca que esté fatigado y somnoliento durante el día o, por el contrario, demasiado activo. También puede alterar la capacidad de atención.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico de este trastorno en los niños no es fácil porque les resulta difícil describir lo que les está pasando. El médico le hará una historia clínica para valorar si los síntomas descritos por el niño y la familia coinciden con el síndrome y si existen antecedentes familiares, y una exploración para evaluar su estado general. Si el diagnóstico no está claro puede que su médico le pida un análisis de sangre u otras pruebas. En algunos pacientes se ha demostrado que falta hierro. Los diarios del sueño y los vídeos caseros pueden servir de mucha ayuda.

¿Cuál es el tratamiento?

Las medidas de higiene del sueño pueden ayudar en los casos leves:
  • Disminuir el consumo de chocolate y de refrescos estimulantes tipo cola.
  • Horarios adecuados y regulares de sueño.
  • Evitar algunos fármacos (por ejemplo, antihistamínicos).
Es primordial informar en el colegio. Para evitar que el niño esté sin moverse todas las horas de clase se le puede dejar dar un paseo de vez en cuando o que cambie de postura si lo necesita.
El médico lo tratará con hierro si se demuestra que falta en el organismo.
Si el problema persiste o se agrava (suele ser progresivo), puede ser necesario acudir a un especialista en alteraciones del sueño e iniciar tratamiento farmacológico.

jueves, 14 de abril de 2016

Cómo prevenir el abuso sexual: “La Regla de la ropa interior”

Cómo enseñar a los hijos el respeto por su cuerpo y a prevenir el abuso sexual

Ana Martínez Rubio (Centro de salud de Camas, Sevilla). Narcisa Palomino Urda (Centro de salud Las Flores, Granada).


Según las estadísticas, uno de cada cinco niños puede ser objeto de violencia sexual en algún momento de su infancia. Dentro de esta violencia se incluyen los abusos sexuales. Ocurre en cualquier momento de la infancia y en ambos sexos. En niños de cualquier raza, religión o estrato social. A menudo, quien lo hace es una persona que el niño conoce e, incluso, una persona muy cercana y querida. También puede ser otro niño o adolescente.
El abuso sexual infantil es una de las formas de maltrato infantil.
Tú puedes evitar que le ocurra a tu hijo.
Empieza a ensayar un estilo de comunicación abierto, claro y cercano para prevenir.
Los padres, por lo general, callamos; nos da miedo hablar del tema “no vaya a ser” que el niño o la niña se empiecen a interesar “demasiado pronto” por el sexo.
Pero, si queremos protegerlos, habrá que explicarles algunas cosas. Con lenguaje sencillo. Dejar claro qué partes de su cuerpo no deben ser tocadas por otras personas (incluidos familiares o conocidos). Y explicar la diferencia entre algunos secretos, digamos, “buenos” y otros que les hacen sentir mal.
Se suele recomendar que los padres expliquen a los niños desde edades tempranas que las partes del cuerpo cubiertas por la ropa interior (braguitas o calzoncillos) son zonas que no debe tocar ninguna otra persona.
Conviene que haya una comunicación fluida, crear una atmósfera amigable, hablar claro. Si te sientes incómodo por hablar de este tema, piensa que, probablemente, es más difícil para ti que para el niño.
Mensajes para transmitir a los hijos
1) Tu cuerpo es tuyo. Nadie debe tocarlo sin pedirte permiso.
Todas las partes del cuerpo tienen nombre. Las “partes íntimas” también lo tienen. Hay que enseñarle los nombres correctos. Aunque a veces se utilicen otros más “familiares”, el que los genitales sean casi “innombrables” hace difícil hablar del tema, contribuye a la vergüenza y… a la confusión. De modo que debéis utilizar de forma habitual, sin risitas ni guiños, las palabras pene, vulva, testículos y ano.
Las partes cubiertas por las bragas o calzoncillos no las debe tocar nadie. Son zonas privadas.
Hay que enseñarle a decir un NO firme ante cualquier contacto inapropiado o situaciones inseguras. Insistir en que se aleje y que pida ayuda a una persona de confianza. Y esa persona debe tomárselo en serio.
Si alguien te quiere tocar, te debe pedir permiso. Y tú puedes decir sí o no. O sea, que si alguien te da la mano o te hace una caricia en la cara, puedes aceptarla si tú quieres. Pero, si alguien quiere tocarte bajo la ropa interior, tienes que decir NO y venir corriendo a decírmelo a mí. Y, si yo no estoy, acudir a tu profesor” (habrá que tener alguien de referencia en los distintos ámbitos).
continua...

Taller de prevención de enfermedades respiratorias

La división de enfermeria de neonatología de el hospital español brinda talleres gratuitos sobre prevención de Enfermedades respiratorias, para padres y cuidadores.

El mismo se dicta en el aula magna del hospital el 1er y 3r viernes de cada mes a partir de las 17:45hs.
Hospital Español 
calle 9 e/35 y 36
tel:4129400

link de interes sobre infecciones respiratorias en niños:



lunes, 22 de febrero de 2016

Curso de primeros auxilios para padres!


Instrucciones básicas para actuar ante una emergencia.
Primeros Auxilios. 
Prevencion de accidentes.
Control de lesiones y sangrado.
Convulsiones.
Atragantamiento.
Sábado 23/4 de 9 a 13hs 
inscripción: CAPE: 4225847 (de 14 a 19)

jueves, 4 de febrero de 2016

DENGUE: esto es TODA la informacion actualizada 2016

Situación actual de Argentina 2016
Se registran en el momento actual brotes de dengue por serotipo DEN1 en las provincias de Misiones (Puerto Iguazú, Eldorado, Posadas, Puerto Esperanza, Wanda y Oberá) y Formosa (Clorinda, Formosa y Laguna Naick Neck).
Por otra parte, en las 2 primeras semanas del año se notificaron casos sin antecedente de viajes a áreas de circulación viral en Corrientes (Corrientes capital, Santo Tomé y Virasoro), Buenos Aires (Ezpeleta, Quilmes) y Córdoba (Córdoba capital).
Además se han registrado en el mismo período 64 casos con pruebas de laboratorio positivas para dengue, importados de áreas con circulación viral dentro y fuera del país en: Buenos Aires, CABA, Catamarca, Chaco, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos y Santa Fe. De estos casos, 27 tienen antecedente de viaje a las localidades con circulación viral de Formosa y Misiones, el resto corresponden a personas que viajaron al exterior del país, predominantemente a Brasil y Paraguay.
En la presente temporada, los brotes de dengue se anticiparon al período habitual de comienzo (SE21 en Formosa y SE44 en Misiones) y afectan a un mayor número de localidades (9) y provincias (2).
 El riesgo de dispersión de la enfermedad a otras jurisdicciones es alto, dado que se registran casos importados en la mayoría de las provincias con vector. Durante el mes de enero y los siguientes se intensificará el flujo de viajeros internos y externos aumentando el riesgo de transmisión de dengue en las provincias con presencia del vector y la posible introducción de otros arbovirus que circulan en países de la región (fundamentalmente Zika y Chikungunya).

Características de la Enfermedad 
El dengue es una enfermedad viral, transmitida por mosquitos Aedes aegypti, con gran potencial epidémico y ocasionada por cualquiera de los cuatro serotipos virales (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4).
La infección por un determinado serotipo brinda inmunidad homóloga, de larga duración y solo protege a corto plazo para otros serotipos (inmunidad heteróloga).
Estos serotipos no desencadenan inmunidad cruzada, lo que significa que una persona puede infectarse y enfermar cuatro veces. Se pueden distinguir dos tipos de respuesta inmune: primaria (a predominio de IgM) y secundaria (a predominio de IgG).
 La respuesta primaria se detecta en individuos que no son inmunes.
La respuesta secundaria se observa en personas que sufrieron una infección previa por dengue, otro flavivirus e inclusive por vacunación para un flavivirus (por ejemplo: fiebre amarilla).
 Luego de la picadura el virus se replica en los ganglios regionales y en 2 a 3 días se disemina por sangre (monocitos, linfocitos B y T) a otros tejidos. La enfermedad se puede dividir en tres etapas: febril, crítica y de recuperación



 Mecanismos de transmisión
El virus se transmite al ser humano por medio de la picadura del mosquito Aedes aegypti (zancudo de patas blancas).
Las hembras suelen ovipositar en objetos artificiales en los que se puede acumular agua.
Estos objetos son frecuentes en el interior del domicilio o en área peri-domiciliaria. En el estadio adulto, sólo la hembra es hematófaga, ya que necesita de hemoglobina para generar sus huevos.
Es esencialmente antropofílica, de hábitos diurnos y rara vez se alimenta de animales domésticos. Otro potencial vector introducido en las Américas, desde Asia, es el Aedes albopictus. Aunque menos antropofílico que el Aedes aegypti, posee una mayor termotolerancia a temperaturas ambientales más bajas y es considerado el vector primario, en áreas en donde el Aedes aegypti está ausente.
Presenta transmisión vertical transovárica para más de 15 arbovirus, incluyendo los cuatro serotipos del virus Dengue.
El hombre infectado es el principal portador y multiplicador del virus.
No hay transmisión de persona a persona.
El mosquito puede infectarse, cuando pica al enfermo, antes de que aparezca el período febril (un día previo) y hasta el final del mismo (5-6 días). El mosquito se vuelve infectante (período de incubación extrínseco) entre 7 y 14 días después de alimentarse con sangre virémica y lo sigue siendo toda su vida.
 La transmisión vertical es rara (madre hijo), muy pocos casos se han reportado. Esta forma de transmisión se ha asociado al serotipo 2, por su capacidad para cruzar la barrera placentaria.
De forma excepcional la infección puede ser transmitida por donantes de sangre, asintomáticos, en países donde la infección es endémica.

Mecanismos de transmision:

 Factores de riesgo: 
El principal factor de riesgo es habitar o visitar una región o país con presencia del vector y circulación del virus. 
En las localidades donde circula endémicamente el virus (principalmente áreas urbanas, por debajo de los 1800 metros sobre el nivel del mar) el problema se agrava si carecen de agua potable. 
Ante esta situación, el agua se almacena en condiciones que favorecen la multiplicación del mosquito (recipientes sin tapa), además de poseer una cantidad mayor de desechos plásticos que sirven para acumular agua. 

Cuadro clínico 
Actualmente la OMS propone una clasificación binaria de la enfermedad: Dengue y Dengue grave.
El período de incubación varía de 3 a 14 días (promedio 5 a 8 días). 
Las formas de presentación y la gravedad de la enfermedad varían con la edad. 
En los niños, especialmente lactantes, habitualmente es asintomática (80%) o indiferenciado con otros cuadros virales, con fiebre, astenia, anorexia, odinofagia y rash, autolimitada. 
En estas formas de presentación el antecedente epidemiológico es fundamental para la sospecha clínica. 
El Dengue o Dengue clásico o fiebre quebrantahuesos es la forma de presentación más frecuente, con un cuadro febril agudo (≥39°C) de hasta 7 días de duración, sin síntomas respiratorios, presencia de malestar general, cefalea, dolor retroocular, dolores musculares y articulares, náuseas y vómitos. 
Alrededor del 50% de los casos se acompañan de exantema pruriginoso que se inicia en el tronco y se extiende a extremidades, con vitropresión positiva. 
Puede ser inespecífico, morbiliforme o escarlatiniforme, con afectación palmo-plantar. Ser fugaz o persistir varios días. 
En un 30% puede presentar hemorragias leves como gingivitis, epistaxis, petequias, prueba del torniquete positiva, etc. 
En algunas ocasiones, el dengue graves se puede iniciar como un dengue clásico y luego de 4 o 5 días, la temperatura disminuye y aparecen manifestaciones hemorrágicas, perdida de plasma por aumento de la permeabilidad vascular y presencia de colecciones líquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis, derrame pericardico), lo que puede llevar al shock. 
Probablemente se relacione con una mayor virulencia de la cepa circulante o factores del huésped. Se han asociado más a los serotipos DEN2 y DEN3. 
Los casos graves son más frecuentes en personas que padecieron dengue (infección primaria) por un serotipo y se infectan nuevamente (infección secundaria) con un serotipo diferente. 
La reinfección induce un aumento de la replicación viral y una mayor respuesta inmunitaria mediada por fagocitos mononucleados. 
Esta situación puede ocurrir hasta muchos años después de ocurrida la infección primaria, pero no implica, necesariamente, que toda infección secundaria conduzca a dengue grave. 
Generalmente las formas graves son más frecuentes en la raza blanca, niños (especialmente < 3 meses), eutróficos, mujeres, ancianos, obesos, diabéticos, cardiópatas, con hemoglobinopatías, etc. -
Dengue sin signos de alarma Los casos de dengue, sin signos de alarma, pueden ser tratados en forma ambulatoria, si toleran líquidos por boca y tienen una diuresis adecuada, excepto que presentes condiciones co-existentes (< 3meses, embarazo, diabetes mellitus, obesidad, cardiopatía, hemoglobinopatía, etc.) o riesgo social. 
Deben controlarse cada 24-48 hs hasta dos días de remitida la fiebre. -Dengue con signos de alarma Es importante detectar los signos de alarma para iniciar rápidamente la reposición de líquidos endovenosos y prevenir el shock. De esta manera se disminuye el riesgo de muerte. Los signos son: 1. Dolor abdominal intenso y sostenido. 2. Vómitos persistentes. 3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de tórax). 4. Sangrado de mucosas. 5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad. 6. Hepatomegalia (> 2 cm) .La hepatomegalia brusca se observa sobre todo en niños. 7. Incremento brusco del hematocrito, concomitante con rápida disminución del recuento de plaquetas. 
Los pacientes con dengue y signos de alarma, se clasifican como dengue grave si tienen los siguientes criterios:  Shoch hipovolémico, por fuga de plasma  Distres respiratorio, por acumulación de líquidos  Sangrado grave  Daño orgánico importante


Definición de Caso de Dengue 
SOSPECHOSO
fiebre aguda de menos de 7 días de duración, sin afección de vías aéreas superiores ni otra etiología definida, acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: cefalea, dolor retro-ocular, mialgias, artralgias, erupción cutánea, manifestaciones Hemorrágicas que viva o haya permanecido en zona con evidencia de transmisión de dengue los últimos 15 días previos al inicio de los síntomas. PROBABLE: Caso sospechoso de dengue con IgM, IgG o antígeno NS1 positivos. 
CONFIRMADO en áreas sin circulación viral: Caso sospechoso o probable con aislamiento viral, detección de genoma o pruebas de neutralización según corresponda. 
CONFIRMADO por nexo epidemiológico: En una situación de epidemia luego de la confirmación de circulación del virus mediante las pruebas de laboratorio mencionadas, los siguientes casos se confirman por criterios clínico-epidemiológicos. 
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: todo caso de dengue que presente a la caída de la fiebre uno o más de los siguientes signos: dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural o pericárdico), sangrado de mucosas, letargo o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia mayor a 2 cm, aumento progresivo del hematocrito y/o plaquetopenia. 
DENGUE GRAVE: todo caso de dengue con uno o más de los siguientes hallazgos: 1-Choque: por extravasación de plasma, taquicardia y extremidades frías, llenado capilar igual o mayor a 3 segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial igual o menor a 20 mm hg, hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria. 2-Sangrado grave: hematemesis, melena, metrorragias, sangrado del SNC, etc. 3-Compromiso grave de órganos: daño hepático, SNC, corazón y otros. 
DENGUE DESCARTADO: casos que no reúnen la definición de caso, o cuyos resultados de laboratorio han sido negativos.





Prevención y control del dengue 
La mejor forma de controlar la enfermedad es prevenirla.  
La educación y participación activa de la comunidad, junto con el suministro de agua potable y adecuados sistemas de drenaje, son medidas fundamentales para el control del vector. 
Otros factores incluyen: uso de mosquiteros y repelentes e instalación de telas mosquiteras en puertas y ventanas.  
Evite la picadura de los mosquitos. Para ello use repelente con concentraciones altas (diethyl toluamide- DEET- 25%), cada 6 horas o más seguido si se baña o transpira. 
No se exponga al aire libre en horas del amanecer o atardecer. Utilice telas mosquiteras y pastillas repelentes. 
 Las medidas que deben realizar las personas, familias y la comunidad son:  
Control del mosquito y sus criaderos 
-Lavar las paredes de tanques y tambos, cisternas y recipientes donde se acumula agua, además de taparlos permanente y herméticamente. 
-Colocar bocabajo todo recipiente o utensilio que no se ocupe al momento y que pueda almacenar agua de lluvia o condensación de vapores, en las regiones calurosas y húmedas; 
-Eliminar todos los recipientes o utensilios (cacharros) que ya no utilice y avisar a la municipalidad, para que lo retiren en forma inmediata. 
 -Utensilios con agua para bebedero, deberán ser cambiados cada 3 días, previa limpieza del recipiente, para eliminar los huevos que podrían haberse depositado en ese lapso de tiempo. 
-Nebulización de insecticidas con máquinas pesadas: se esparcen gotitas de 25 micras, sobre viviendas donde hay mosquitos infectados. 
-Nebulización de insecticidas con máquinas portátiles, esparciendo gotitas de 25 micras, dentro de viviendas donde se sospecha que hay enfermos de dengue, con la finalidad de eliminar los mosquitos infectados. Es complementaria a la nebulización con equipo pesado. 
Inmunoprofilaxis La primera vacuna contra el Dengue (vacuna tetravalente que protege contra los cuatro serotipos del dengue: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4) ha sido aprobada en primer lugar en Filipinas, luego en México y ahora en Brasil. 
En Argentina se espera la aprobación por parte de la ANMAT. También están en situación similar Bolivia y Paraguay. 
Es una vacuna desarrollada por Sanofi Pasteur, Dengvaxia® y está indicada para personas entre 9 y 65 años que vivan en zonas donde existen brotes o epidemias de Dengue. 
En los ensayos clínicos, desarrollados en Asia y América Latina, mostró 60% de efectividad y una disminución del 95% de la enfermedad grave y 80% de las hospitalizaciones. 


Articulo COMPLETO completo sin editar:
http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/consenso_dengue_sap2016.pdf

Nuevas recomendaciones sobre repelentes.



















Debido a la situación epidemiológica actual del dengue y otras enfermedades transmitidas por mosquitos, se han modificado las recomendaciones clásicas sobre el uso de repelentes:

RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE REPELENTES
REPELENTES DE INSECTOS PARA USO PERSONAL

Los repelentes de insectos son sustancias que, por su olor o naturaleza, ofrecen protección contra las picaduras de insectos. Se aplican sobre las diversas zonas expuestas del cuerpo mediante diferentes sistemas: lociones, cremas, vaporizadores, roll-on, stickgel, toallitas impregnadas, etc., a través de los cuales los principios activos son depositados sobre la piel.
Generalmente aseguran una protección de 4 a 8 horas después de su utilización. No matan al insecto pero lo mantienen alejado de la zona donde se ha aplicado el repelente.
En el mercado farmacéutico se encuentran distintos tipos de repelentes de insectos:
Uno de los más ampliamente utilizados es el DEET (N N-diethyl-m- toluamida).
La concentración de DEET puede variar de un producto a otro y en las diferentes formas de presentación.
La duración de la protección depende de la concentración.
Un producto con DEET al 10% protege durante 2/3 hs. aproximadamente, en cambio al 25% la protección es de 6 hs. en promedio. La Academia Americana de Pediatría recomienda que los repelentes que se usan en niños no deben contener más de un 30% de DEET
NO SE RECOMIENDAN los repelentes de insectos para los niños menores de 2 meses de edad. Debido a la situación epidemiológica actual del dengue y otras enfermedades transmitidas por mosquitos, se han modificado las recomendaciones clásicas sobre el uso de repelentes, extremándose el cuidado de los niños a partir de los 2 meses de edad, con repelentes que contienen DEET (N, N-dietil-m-toluamida). Se considera que DEET ofrece la mejor protección contra picaduras de mosquitos (protección predecible y prolongada), recomendándose en niños una concentración menor al 30%, aunque desaconsejando su uso en niños menores de 2 meses de edad.
La Citronella es menos efectiva que la DEET, y en el contexto epidemiológico actual, se desaconseja su uso
Para la aplicación de los repelentes, deben recordarse los hábitos de actividad de picadura del Aedes aegypti: es mayor en la mañana, varias horas después que amanece y en la tarde, horas antes de oscurecer.
Sin embargo, a veces se alimenta durante el día en áreas bajo techo o en áreas cercanas protegidas de la luz solar directa. En ocasiones, se alimenta en los interiores durante la noche si hay luces encendidas.
 Ante la situación epidemiológica actual de dengue y otras enfermedades transmitidas por mosquitos, se han modificado las recomendaciones clásicas sobre el uso de repelentes

 UTILIZANDO DE MANERA SEGURA REPELENTES CON DEET
 Es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones para evitar la aparición de efectos adversos causados por el uso de repelentes:

  • Revisar la etiqueta del producto para encontrar información sobre cuánta cantidad de DEET contiene el repelente. Utilizar productos cuyas concentraciones no superen el 30%
  • Seguir siempre las instrucciones que están en la etiqueta del producto.  
  • No aplicar el repelente debajo de la ropa. 
  • No aplicar el repelente en cortaduras, heridas o piel irritada. 
  • No rociar productos con DEET en áreas cerradas. 
  • No rociar productos con DEET directamente a la cara. 
  • Rociar las manos y  después frótarlas cuidadosamente sobre la cara, evitando los ojos y la boca.


USO SEGURO DE REPELENTES EN NIÑOS
  • Protejer la cuna o cochecito del bebé con redecillas protectoras para mosquitos cuando permanezca en exteriores.
  • Cuando se usa repelente en un niño, el adulto debe aplicarlo en sus propias manos y después extenderlo sobre la piel del niño. Evitar aplicarlo en los ojos y boca del niño y usar cuidadosamente alrededor de sus oídos. 
  • No aplicar el repelente en las manos de los niños (los niños podrían poner sus manos en sus bocas). • No permitir que los niños pequeños se apliquen ellos mismos el repelente.
  • No utilizar repelentes asociados a protectores solares en la misma formulación.


Aceite de citronella
 Aceite de citronella Es un extracto de los derivados terpénicos presentes en distintas especies vegetales (citronella de Ceilán y citronella de Java). En cuanto a su acción, en apariencia produce un efecto desagradable sobre las terminaciones sensitivas y un bloqueo de la percepción química de los insectos. Los principales inconvenientes de este compuesto son su limitado efecto como repelente y que no tiene una acción duradera en el tiempo.
Las recomendaciones clásicas indican el uso de Citronella en los niños entre 2 meses y 2 años, y DEET (N, N-dietil-m-toluamida) con una concentración de hasta el 10 % entre los 2 y 12 años.
Estas recomendaciones han sido modificadas en el contexto epidemiológico actual.
Desde el año 2009, a partir de la epidemia de dengue, se extendió el uso de los brazaletes de silicona conocidos como "pulsera repelente". Estos productos se colocan en las muñecas o tobillos y llevan impregnado aceite de origen vegetal de citronella o eucaliptus, que funciona como repelente natural. La mencionada “pulsera” no posee una acción específica sobre un tipo de insecto en particular y tiene una eficacia limitada porque sólo La Citronella es menos efectiva que la DEET, y en situación de epidemia se desaconseja su uso. protege localmente la zona próxima a su ubicación. Por lo tanto, si se realiza actividad física al aire libre y el nivel de exposición a los insectos es alto, es necesario utilizar un repelente que proteja todo el cuerpo.

No utilizar: 

  • Brazaletes que contienen repelentes químicos. 
  • El ajo o la vitamina B1 tomados por boca. 
  • Los dispositivos ultrasónicos que emiten ondas sonoras diseñados para alejar a los insectos. 
  • Las casas para pájaros o murciélagos. 
  • Dispositivos para el jardín que "electrocutan" insectos (de hecho, pueden atraer insectos a su jardín). 


OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE PICADURAS POR MOSQUITOS EN NIÑOS: Vestimenta: Utilizar ropa de manga larga y pantalones largos (de color claro) siempre que el niño se encuentre en el exterior, a fin de cubrir las zonas expuestas. Elementos de protección ambiental en el hogar:
  • Barrera mecánica: Utilizar tul sobre las cunas, y además en las camas si la vivienda no cuenta con mosquiteros en aberturas (ventanas y puerta al exterior). 
  • Químicos: Repelente de insectos ambiental (los que se enchufan contienen un piretroide) a no menos de 1,5 metros de donde se encuentra el bebé. 




Utilización de insecticidas en el hogar 
Con el aumento de temperatura (primavera - verano) comienza la proliferación de insectos dentro y fuera del hogar (moscas - mosquitos), y con ello la importante oferta de gran cantidad de productos que se nos presentan diariamente como insecticidas para uso domestico.
 Es importante destacar que en su mayoría no son inocuos para la salud de su familia y el ambiente. 
Se presentan con nuevos perfumes (ej: aroma a eucalipto) que en pacientes pediátricos pueden producir broncoespasmo, también existen productos sin olor y de acción prolongada lo cual aumenta el riesgo de usarlo en exceso, aumentando así la posibilidad de producir intoxicaciones. 
Es de destacar que en sus envases siempre están presentes la leyendas de” atención cuidado: antes de usar leer con atención las instrucciones del rotulo, mantener lejos del alcance de los niños y animales.” 

Fuente:
1. Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (EPA)
http://www.epa.gov/insect-repellents/using-insect-repellents-safely-andeffectively
2. https://www.healthychildren.org/Spanish/safety-prevention/atplay/Paginas/Insect-Repellents.aspx





lunes, 4 de enero de 2016

RECOMENDACIÓN PARA VIAJEROS A BRASIL 2016

COMITÉ DE INFECTOLOGÍA DE SAP
Es muy importante que las personas que tengan previsto viajar a Brasil consideren las siguientes recomendaciones:
1) VACUNAS Brasil no exige Certificado Internacional de Vacunas ni de Profilaxis para la entrada al país
Si usted en menor de 50 años debe tener aplicada, por lo menos, una dosis de vacuna doble viral (Sarampión- Rubeola) o Triple Viral ( Sarampión- RubeolaPaperas )
La preparación para un viaje es una buena oportunidad para chequear el estado de vacunas de todas las personas.Certifique tener todas las vacunas de calendario al día.

PREVENCIÓN CONTRA FIEBRE AMARILLA
Brasil no requiere para el ingreso de la vacuna de Fiebre amarilla, esto quiere decir que no se le exigirá el certificado de la misma.
La costa de Brasil y las ciudades de Río de Janeiro, San Pablo, Salvador, Recife y Fortaleza no tienen riesgo de fiebre amarilla. Por lo tanto, si usted viaja en vuelodirecto a esa área no se recomienda la vacunación. 
Si viaja por tierra, probablemente pasará por estados como SantaCatarina, Mato Groso do Sur y Rio Grande do Sur que sí presentan riesgo de Fiebre amarilla, y por lo tanto se recomienda evaluar la vacunación dependiente de tiempo de permanencia y característica del viaje. Antes de viajar consulte a su médico o a la Dirección de Promoción y Prevención de la Salud. Mapa con áreas con recomendación y sin recomendación para vacunación de Fiebre Amarilla- Fuente Ministerio de Salud de Brasil



PREVENCIÓN DE DENGUE- FIEBRE CHIKUNGUNYA- ZIKA  
Evite la picadura de los mosquitos. 
Para ello use repelente con concentraciones altas (diethyltoluamide- DEET- 25%), cada 6 horas o más seguido si se baña o transpira. No se exponga al aire libre en horas del amanecer o atardecer. Utilice las mosquiteras y pastillas repelentes. 

PREVENCIÓN CONTRA MALARIA  
Algunos lugares de Brasil presentan riesgo de malaria. 
No lo presentan los destinos costeros. Verifique el destino de su viaje y consulte al médico. SI PRESENTA FIEBRE CONSULTE AL MÉDICO, NO DEMORE LA CONSULTA



sábado, 2 de enero de 2016

VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

Indicación y edad para la vacunación 
Se trata de una vacuna sujeta a reglamentación internacional y puede indicarse a partir de los 9 meses de edad. 
Sus indicaciones actuales son tres: 
1)Residencia en áreas de transmisión: áreas del Norte y Noreste del territorio argentino, a través del Calendario Nacional de Vacunación. 
En nuestro país, el Ministerio de Salud de la Nación, por la Resolución 53/2014 modificó la fecha de la primo vacunación contra la fiebre amarilla, desplazándola a la edad de DIECIOCHO (18) meses de vida, a toda persona que habite en “áreas de alto riesgo para fiebre amarilla”(determinados departamentos de riesgo de las provincias de Misiones, Corrientes, Chaco, Formosa, Salta y Jujuy). 
2) Viajes a áreas de transmisión viral. 
3) Viajes a países con potencial de importación de la infección, donde existen ecosistemas con mosquitos potencialmente transmisores y primates no humanos, pero no se han constatado epidemias hasta el presente. Esta indicación está contemplada en el Reglamento Sanitario Internacional en vigencia, en virtud del cual los países signatarios son soberanos para exigir la vacunación a viajeros provenientes de países en los que en el presente se comprueba transmisión viral como Argentina. Dosis y vía de administración
Esquema: Se aplicará una dosis de 0,5 ml. 
Vía: Intramuscular. Lugar de aplicación: región anterolateral del muslo (en los niños que no caminan) o parte superior del brazo (músculo deltoides). 
Certificación: Esta vacuna debe ser aplicada en forma gratuita y con emisión del Certificado Internacional de Vacunación, en la Dirección de Registro, Fiscalización y Sanidad de Fronteras, Ministerio de Salud de la Nación. 
También puede administrarse en otros centros de vacunación autorizados por el Ministerio de Salud de la Nación para emitir el certificado internacional. 
Revacunación 
A partir del año 2014 se modifica la indicación de revacunación cada diez (10) años contra la fiebre amarilla en el CALENDARIO NACIONAL DE VACUNACION y se recomienda la aplicación de una única dosis de refuerzo a los ONCE (11) años de edad en las provincias endémicas. (Resolución 53/2014). 
No se indica la revacunación rutinaria de personas residentes en las áreas endémicas, en nuestro país. Sin embargo, para validar el Certificado Internacional de Vacunación contra la fiebre amarilla, el Reglamento Sanitario Internacional exige revacunaciones cada diez años en caso de viajes a zonas endémicas o en caso de epidemia. 
Inmunidad La eficacia es mayor del 95%. 
La inmunidad es duradera, aunque no se conoce con certeza si persiste toda la vida. En el año 2013 la Organización Mundial de la Salud (OMS), a través del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE), y en el año 2015 Advisory Committee onImmunization Practices (ACIP) se expidió acerca de la falta de necesidad de la aplicación de dosis de refuerzo de la vacuna contra la fiebre amarilla en forma sistemática cada diez (10) años en virtud de la evidencia científica disponible acerca de la duración de la inmunidad después de la administración de una única dosis. 
El Reglamento Sanitario Internacional establece la revacunación obligatoria cada 10 años para aquellas personas que habiten o viajen a zona endémica o para aquellos destinos en que se requiere la misma para ingresar. 
Por lo cual se debe alertar al viajero sobre la vigencia del requerimiento, que algunos países todavía aplican. 
Efectos adversos 