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miércoles, 27 de febrero de 2013

Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría para la indicación de la vacuna contra la Influenza.


Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría para la indicación de la vacuna contra la Influenza.
Febrero 2013


VACUNACION ANTIGRIPAL 2013
Las medidas de prevención de la Influenza son: 
Las medidas inespecíficas :
• cubrir la boca y la nariz con un pañuelo descartable al toser o estornudar.
• evitar toser o estornudar sobre las manos. En caso de no portar pañuelo hacerlo sobre el antebrazo o brazo.
• lavarse las manos con agua y jabón o con gel alcohólico en forma frecuente, en especial luego de toser o estornudar,
• evitar tocarse la nariz, ojos o la boca luego de tocar otras superficies,
• evitar contacto cercano con personas con síntomas de gripe.
• mantener los ambientes limpios y ventilados.


La medida específica:
La inmunización es la medida de prevención por excelencia.
Las indicaciones de la vacunación antigripal son dinámicas y pueden variar año a año, de acuerdo a la epidemiología local o regional. Las personas que deben vacunarse son:
1) Trabajadores de salud y personal esencial (fuerzas de seguridad, ministerios, etc)
2) Embarazadas y puérperas:
a- Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación
Fundamento de vacunación de la embarazada: 
- son especialmente vulnerables a las infecciones por los virus de la gripe
- mayor riesgo de morbilidad
- la transferencia de anticuerpos al recién nacido por parte de la madre vacunada brinda protección durante los primeros meses de la vida
b- Puérperas hasta los 6 meses luego del parto.
3) Niños de 6 meses a 24 meses (inclusive), independientemente de los factores de riesgo.*
4) Niños y adultos de 2 años a 64 años con factores de riesgo
5) Personas mayores de 65 años


*Factores de riesgo 
Grupo 1: Enfermedades respiratorias.
a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, EPOC, enfisema Congénito, Displasia Broncopulmonar, Traqueostomizados , bonquiectasias, fibrosis quística, etc).
b) Asma moderado y grave.
Grupo 2: Enfermedades cardiacas.
a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía.
b) Cardiopatías congénitas.
Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no onco-hematológica)
a) Infección por VIH.
b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o mas de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días).
c) Inmunodeficiencia congénita.
d) Asplenia funcional o anatómica.
e) Desnutrición grave.
Grupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantados.
a) Tumor de órgano sólido en tratamiento.
b) Enfermedad oncohematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa.
c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.

Grupo5: Otros
a) Obesos mórbidos.
b) Diabéticos.
c) Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes 6 meses.
d) Retraso madurativo grave.
e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves.
f) Tratamiento crónico con ácido acetil salicílico en menores de 18 años.
g) Convivientes de enfermos oncohematológicos
h) Contactos estrechos de niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores de menores de 6 meses, cuidadores en jardines maternales)


Agente inmunizante:
Los virus de la gripe son grupo A, B y C; siendo el A y B los mas importantes en producir
la gripe estacional. La gripe A se debe a 2 subtipos de virus estacionales de importancia
para el ser humano: A (H3N2) y A (H1N1). Estos virus, sufren a menudo pequeños
cambios genéticos (shift), que obligan a formular cada año vacunas adaptadas a estos
cambios.
La OMS recomienda cada año, en septiembre para el hemisferio sur y en febrero para el 
norte, las cepas a incluir en la vacuna estacional. 





Las cepas incluidas en las vacunas antigripales 2013, son: Una dosis (0,5 mL) contiene• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 (cepa análoga: A/California/7/2009, NYMC X-181) 15 microgramos HA*
• A/Victoria/361/2011 (H3N2) (cepa análoga: A/Victoria/361/2011, IVR-165) 15 microgramos HA*
• B/Wisconsin/1/2010 (cepa análoga: B/Hubei-Wujiagang/158/2009, NYMC BX-39) 15 microgramos HA*;*hemaglutinina viral


Las cepas incluidas en las vacunas antigripales 2013 de la formulación pediátrica, son:
La dosis (0,25 mL) contiene
• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 (cepa análoga: A/California/7/2009, NYMC X-181)
7,5 microgramos HA*;
• A/Victoria/361/2011 (H3N2) (cepa análoga: A/Victoria/361/2011, IVR-165) 7,5 microgramos HA*;
• B/Wisconsin/1/2010 (cepa análoga: B/Hubei-Wujiagang/158/2009, NYMC BX-39)
7,5 microgramos HA*; *hemaglutinina viral

Dos de las cepas de virus influenza contenidas en las vacunas 2013 difieren de las cepas 2012 (H3N2 e influenza B) siendo idéntica la cepa H1N1


Indicaciones: dosis y vía de administración de las vacunas antigripales
A partir de los seis meses de vida y hasta los dos años, inclusive, se deberán administrar dos dosis con un intervalo mínimo de cuatro semanas. En la Tabla 1 se presenta el esquema recomendado de vacunación antigripal 2013.

Esquema de vacunación antigripal 2013
Población Acciones

Personal de salud
Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal
Embarazadas
Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal en cualquier momento de la gestación.
Puérperas hasta los seis meses posparto 
Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal, si no han sido vacunadas durante el embarazo.
Niños y niñas de 6 meses a 2 años 
Aplicar dos dosis de 0,25 ml de vacuna antigripal 2013. Independientemente de los antecedentes de vacunación previa.
Niños y niñas entre 24 a 35 meses inclusive con factores de riesgo 
Aplicar dos dosis de 0,25 ml de vacuna si no hubiera recibido anteriormente vacuna antigripal desde el año 2010. Los niños entre 24 y 35 meses que hubieran recibido al menos una dosis de vacuna antigripal, deberán recibir solo una dosis.
Niños y niñas mayores de 36 meses a 8 años inclusive, con factores de riesgo
Aplicar dos dosis de 0,5 ml si no hubiera recibido vacuna antigripal desde el año 2010.
Los niños entre 3 y 8 años inclusive, que hubieran recibido al menos una dosis de vacuna antigripal desde el año 2010, deberán recibir solo una dosis.
Niños y adultos de 9 años a 64 años inclusive con factores de riesgo 
Se aplicará una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal
Adultos mayores o igual de 65 años de edad 
Se aplicará una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal


Inmunidad y eficacia
La seroprotección se obtiene generalmente en 2 semanas. La duración de la inmunidad postvacunal a cepas homólogas o cepas estrechamente relacionadas con las cepas de la vacuna varía, pero suele ser de 6- 8 meses. Vía de administración: IM ó SC profunda


Administración simultánea con otras vacunas
No existe contraindicación a la aplicación simultánea o con cualquier intervalo de tiempo, 
entre ésta y otras vacunas, aplicadas en sitios diferentes.







Conservación y presentación: Se debe mantener entre 2 y 8 °C hasta su aplicación.


Contraindicaciones
Absolutas: no vacunar
Reacción alérgica grave (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.
Precauciones:
Enfermedad aguda grave con fiebre , esperar y citar para vacunar a corto plazo.
Falsas contraindicaciones: 
Conviviente inmunocomprometidos
Infección VIH asintomática o levemente sintomática
Intolerancia al huevo o antecedente de reacción alérgica no anafiláctica al huevo
Tratamiento con antibióticos y/o convalecencia de enfermedad leve
Tratamiento con corticoides (por vía oral) en bajas dosis, en aplicaciones tópicas y aerosoles para tratar el asma
Enfermedad aguda benigna: rinitis, catarro, tos, diarrea.


Reacciones adversas
1. Reacciones adversas observadas en los ensayos clínicos:
Los efectos indeseables han sido clasificados en base a la frecuencia.
Alteraciones del sistema nervioso: Frecuentes: Cefalea
Alteraciones dérmicas y del tejido subcutáneo: Frecuentes: Sudoración
Alteraciones musculoesqueléticas y del tejido conectivo: Frecuentes: mialgias y artralgias
Alteraciones generales y condiciones en el lugar de administración: Frecuentes: Fiebre, malestar, escalofríos, fatiga, reacciones locales: enrojecimiento, tumefacción, dolor, equimosis, induración.
Estas reacciones habitualmente ceden tras 1 ó 2 días sin necesidad de tratamiento


2. Reacciones adversas post-comercialización:
Alteraciones de la sangre y del sistema linfático: Trombocitopenia transitoria, linfadenopatía transitoria.
Alteraciones gastrointestinates y alérgicas: Reacciones alérgicas, prurito, urticaria con o sin angioedema, náuseas, vómitos, dolores abdominales, diarrea, angioedema, hasta shock anafiláctico en raras oportunidades.


Todos los vacunatorios deben contar con el equipo completo para el tratamiento de la anafilaxia y el personal debe estar adecuadamente entrenado en su utilización.
Alteraciones del sistema nervioso: Neuralgia, parestesia, convulsiones, trastornos neurológicos como encefalomielitis, neuritis y síndrome de Guillain-Barré.
Alteraciones vasculares: Vasculitis raramente asociada a compromiso renal transitorio. Estos efectos usualmente son transitorios.


1- Es importante no diferir la vacunación, sobre todo en los niños menores de 2 años y los mayores que pertenezcan a grupos de riesgo. 
2- Se debe aplicar la vacuna antigripal lo antes posible a fin de proteger a la mayor cantidad de población vulnerable antes que comience a circular el virus de Influenza. 
3- La embarazada debe recibir además de la vacuna antigripal, la vacuna dTpa, a partir de la semana 20 de embarazo.
4- La puérpera hasta los 6 meses post parto debe recibir, además de la vacuna antigripal, la vacuna dTpa si no la hubiera recibido durante el embarazo.
5- Vigilancia de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación (ESAVI) y notificación de los mismos.


BIBLIOGRAFIA.
• Lineamientos Técnicos. Campaña Nacional de Vacunación 2013. Ministerio de
Salud de la Nación http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/equipos-desalud/or_guia_lineamientos_tecnicos_gripe_2013.pdf
• OMS: http://www.who.int/influenza/surveillance
• OMS: http://www.who.int/inluenza/vaccines/virus
• FluNet:Global influenza programme :http://www.who.in/flunet
• Prioridades para la incorporación de vacunas al calendario Nacionalhttp://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/ConsensoVacunas2011.pdf